Co je to rakovina?

Odhaduje se, že lidské tělo se skládá z několika bilionů buněk, přičemž dosud bylo identifikováno více než 200 různých buněčných typů. Rakovina je onemocnění, které vzniká v důsledku poruchy regulace růstu některé z těchto buněk, což se projeví tím, že se buňka nekontrolovaně množí. Přestože existují ochranné mechanismy, které tomuto zabraňují, může teoreticky k rozvoji rakoviny stačit nezjištěná mutace v jediné buňce - naštěstí je to velmi vzácné, častěji se jedná o vícestupňový proces označovaný jako "kancerogeneze". Rakovina může vzniknout teoreticky z jakékoliv buňky v těle, prakticky ale záleží na genetice jedince, životním prostředí, životním stylu a také na typu buňky, protože mnohé jsou vůči poškození odolnější než jiné a dělí se jen zřídka. Nejedná se tedy pouze o jedno onemocnění, ale o velkou skupinu poruch s různým původem. 

Slovo “rakovina” (latinské cancer) má původ v starověké řečtině. Hippocrates údajně jako první použil slova “carcinos” a “carcinoma” z důvodu podobného vzezření raků a rakovinových lézí. Dalším slovem, které je často zmiňováno spolu s rakovinou,  je také například “onkologie”, nauka o nádorových onemocněních. I název “onkologie” má kořeny v řečtině - “ónkos” jako “otok”, “lógos” jako “věda”.

Slovo "rakovina" se často používá zaměnitelně s označením "zhoubný (maligní) nádor" vyjadřujícím buněčné bujení, které napadá tkáň a šíří se v těle. Kromě zhoubných nádorů existují i nádory nezhoubné, neboli benigní. I u benigních nádorů se jedná o buněčné výrůstky, nicméně narozdíl od maligních nenapadají přilehlou tkáň, ani se nešíří tělem a zpravidla způsobují jen malé potíže. Přesto nelze říct, že by byly neškodné, protože i nezhoubné nádory mohou člověku způsobit problémy - zejména svým místním působením, například utlačováním okolních struktur.

‍

Jaké geny souvisejí s rakovinou?

Jedná se o podskupinu více než 100 genů, které jsou všechny úzce spojeny s rakovinou. Přispívají totiž k dysregulaci zdravé buňky. Protože tyto geny souvisejí s abnormálním růstem tkáně, obvykle se nacházejí ve všech buňkách jednoho nádoru, což podporuje tezi, že byly přítomny v zakládající buňce, která iniciovala vývoj na počátku.

Tyto geny byly rozděleny do skupin podle jejich funkce:

• Onkogeny  (podporují nadměrné dělení buněk, jsou důsledkem mutace v protoonkogenu, fyziologické variantě onkogenu)
• Tumor supresorové geny (obvykle zabraňují abnormálnímu růstu buněk a v případě poškození buňky vyvolávají buněčnou smrt)
• Geny regulující apoptózu (buněčnou smrt) (podporují přežití buněk)
• Geny regulující interakci mezi nádorovými a zdravými buňkami (brání imunitnímu systému v rozpoznání poškozených buněk a tím jim umožňují přežít)

‍

Jak vzniká rakovina?

Existuje mnoho možných typů mutací ovlivňujících genom (např. bodové mutace, přestavby genů, delece, amplifikace genů, translokace, ...). Některé z nich mohou být dokonce dědičné. Pokud nejsou detekovány ochrannými mechanismy a následně buď opraveny, nebo zničeny (poškozená buňka je usmrcena), spadají do jedné ze dvou kategorií:

• řídící mutace (patogenní) - ovlivňují funkci genů asociovaných s rakovinou
• pasažérské mutace (neutrální) - neovlivňují chování buňky, ať už jsou kdekoli v genomu

Pasažérské mutace mohou být zpočátku neškodné, ale zpočátku neškodné, ale později mohou přispět k selektivním výhodám buňky.

Kancerogeneze neboli vznik rakoviny je naštěstí ve většině případů vícestupňový proces a ke spuštění nekontrolovatelného buněčného růstu je zapotřebí více než jedna mutace v buňce. Proces nádorového bujení je zjednodušeně popsán níže.

Během vývoje rakoviny vzniká mnoho podtypů buněk. Některé z nich se mohou replikovat nebo napadat tkáň snadněji než jiné, což jim dává selektivní výhodu v důsledku darwinovského výběru. Léčba může v některých případech tento proces dále urychlit a později i zkomplikovat další terapii, protože přežívají pouze rezistentní buňky. Proto má rakovina tendenci se časem stávat agresivnější.

‍

Co přispívá ke vzniku mutací?

• Faktory životního prostředí (sluneční záření, expozice azbestu, profesní expozice karcinogenům, znečištěné ovzduší, infekční agens jako například viry, chemické látky, …)
• Životní styl (dieta, alkohol, kouření, cvičení, obezita)
• Další onemocnění, zejména chronické zánětlivé stavy (jícnový reflux, hepatitida, zánětlivá onemocnění střev, …)
• Věk
• Pohlaví
• Genetika

Některé typy rakoviny jsou již dobře prozkoumány a jejich příčiny byly definovány, zatímco patogeneze jiných zůstává neznámá nebo se předpokládá, že je výsledkem složité interakce několika faktorů. 

‍

Jaké známe typy rakoviny?

Obecně se nádory dělí na krevní (hematogenní) a solidní. 

- Hematogenní 

• Leukemie (nezralé bílé krvinky uvolňované do krve)
• Lymfom (ze tkáně lymfatického systému)
• Myelom (z buněk kostní dřeně)

- Solidní

• Karcinom (z buněk epitelu)

1. z plic, prsu, prostaty a dalších žláz, gastrointestinálního traktu, kůže, močového systému, …

• Sarkom (z buněk pojivové tkáně)

1. z kostí, chrupavek, svalů, cév, tukové tkáně, …

• Melanom (z melanocytů v kůži, což jsou specializované nervové buňky)
• Nádory ze zárodečných buněk (rakovina varlat, rakovina vaječníků, teratomy)
• Smíšené tumory

‍

Jak se rakovina šíří?

V zásadě existují tři způsoby, jak se nádor může šířit z jednoho místa na druhé.

1. Krevní cestou (hematogenně) po rozšíření nádoru do cévy nebo po náhodném vniknutí do cévy, např. při operaci.
2. Cestou lymfatického systému, kdy buňky pronikají do lymfatických cév a jsou spolu s lymfou transportovány do nejbližší lymfatické uzliny. Tam se buňky mohou množit a šířit do dalších lymfatických uzlin nebo mohou napadat krevní cévy.
3. Nádor může růst a přímo napadat okolní tkáň. Pokud se nádor dostane do tělesné dutiny, mohou se buňky rozdělit a rozšířit se na jiné povrchy, kde mohou dále pokračovat v růstu. 

Nádor, který se rozšířil na jiné místo, je podle definice zhoubný. Těmto “dceřiným ložiskům” se říká metastázy. Ne každý nádor se šíří stejným způsobem, sarkomy se spíše šíří krví a karcinomy lymfatickým systémem. Některé typy rakoviny mají dokonce "oblíbené" nebo častější místo výskytu metastáz. 

‍

Jak se rakovina léčí?

Léčba rakoviny je náročná a většinou ji provádějí multidisciplinární týmy. V posledním desetiletí se možnosti léčby a její výsledky výrazně zlepšily, a proto je dnes mnoho typů rakoviny léčitelných. Neplatí to ale pro všechny a bohužel známe i typy rakoviny, které jsou dodnes prakticky vždy smrtelné.

• Chirurgický zákrok je často nutný k odstranění nádoru. V časných stádiích, než se rakovina rozšíří, může být pacient operací vyléčen, v pozdějších stádiích může být operace použita ke zmírnění příznaků.
• Radioterapie spočívá ve využití vysokoenergetického záření ke zničení nádorových buněk. Existuje mnoho způsobů ozařování - od vysoce přesných technik, jako je například gama nůž, až po léčbu ozařováním celého těla.
• Chemoterapie je léčebný postup spočívající v používání chemických látek, které poškozují každou buňku v těle. V důsledku předchozích mutací jsou rakovinné buňky méně schopné se z tohoto útoku zotavit, což nakonec vede ke snížení jejich počtu. Chemoterapie má kvůli svému působení na celé tělo mnoho vedlejších účinků a v současné době je často nahrazována lepšími, cílenějšími léčebnými postupy. Může být také použita před nebo po chirurgickém zákroku či radioterapii, aby se zlepšily jejich výsledky.
• Hormonální léčba je dalším typem systémové léčby rakoviny. Je založena na přítomnosti specifických receptorů na nádorových buňkách, které lze pomocí léčby zablokovat a omezit tak nádorový růst.
• Cílená nebo biologická léčba jsou novější formy léčby rakoviny. V zásadě se snaží maximalizovat účinek na rakovinné buňky a zároveň minimalizovat vedlejší účinky. Cílí na receptory a další molekuly, které se nacházejí v nádorových buňkách, ale ne ve zdravých buňkách. 
• Imunoterapie je nejnovější formou léčby rakoviny. Existuje mnoho různých metod, které v konečném důsledku využívají vlastní imunitní systém k boji proti rakovinným buňkám. Tyto metody sahají od použití interferonů až po modifikaci odebraných T-buněk, které pak rakovinné buňky zabíjejí. 

Nejlepší výsledky často přináší kombinace několika metod, ale doporučené postupy a prokázané výsledky se u jednotlivých typů liší. Časná diagnóza rakoviny obvykle výrazně zlepšuje prognózu onemocnění, a proto mnoho zemí zavedlo screeningové programy. Rakovina prsu, prostaty, kůže a tlustého střeva a konečníku patří mezi ty, které jsou do těchto programů často zařazovány. Zeptejte se svého lékaře, zda se na vás některý z těchto screeningových programů nevztahuje. 

Existuje způsob, jak zabránit vzniku rakoviny?

Kromě včasné diagnózy existují způsoby, jak snížit riziko vzniku rakoviny. Harvardská lékařská fakulta zveřejnila článek (v roce 2019) týkající se 10 způsobů, jak snížit riziko vzniku rakoviny. 

• Přestaňte kouřit a vyhněte se pasivnímu kouření. Dávejte pozor na své okolí, protože zejména děti jsou vystaveny nebezpečí pasivního kouření, aniž by se mu mohly vyhnout.
• Dodržujte zdravou stravu. Více informací o zdravé stravě najdete v našem článku o trávicím systému. 
• Cvičte pravidelně, optimálně více než třikrát týdně po dobu 30 minut. Těchto 30 minut nemusí být v kuse, pokud potřebujete, dělejte si přestávky. 
• Udržujte si zdravý BMI (18 - 25). Pokud ho překračujete nebo nedosahujete, snažte se do tohoto rozmezí dostat. 
• Vyhněte se konzumaci alkoholu, a pokud pijete, dodržujte doporučené dávky.
• Minimalizujte expozici ionizujícímu záření (záření alfa, beta, gama, rentgenovému záření a UV záření) a chraňte se v případě nevyhnutelné expozice. V létě noste ochranný oděv a pravidelně se natírejte opalovacím krémem. 
• Pozor na chemické látky v životním prostředí a možnou kontaminaci vašeho okolí např. azbestem, endokrinními disruptory, benzeny, PCB, aromatickými aminy atd.
• Chraňte se před infekcemi jako HIV a HPV používáním kondomů a očkováním (proti HPV)
• Redukujte svůj stres
• Zvažte suplementaci vitaminu D v případě, že se nemůžete vystavit doporučenému množství slunečního záření. Vit. D není prokázaným ochranným faktorem, ale s vysokou pravděpodobností přispívá k ochraně před rakovinou. 

Jak již bylo popsáno výše, chronická zánětlivá onemocnění jsou spojena s vyšším rizikem rozvoje rakoviny. Pokud tedy trpíte nějakým takovým onemocněním, je pro zlepšení vašeho zdravotního stavu a minimalizaci rizika vzniku rakoviny nezbytná vhodná léčba. 

‍

Doporučení

• Účastněte se preventivních zdravotních programů
• Včas navštivte svého lékaře, pokud se u vás objeví neobvyklé příznaky, jako je nadměrný úbytek hmotnosti, noční pocení nebo nevysvětlitelná horečka
• Informujte se o výskytu rakoviny ve vaší rodině a poraďte se s lékařem o možných preventivních opatřeních

‍