Shrnutí

Virus lidské imunodeficience (human immunodeficiency virus (HIV)) napadá imunitní systém těla, zejména CD4 buňky (T lymfocyty – druh bílých krvinek), které jsou klíčové v boji proti infekcím a nemocem. Pokud HIV není podchycen a léčen, může vyvolat syndrom získané imunodeficience (AIDS), nejtěžší formu infekce HIV; imunitní systém je natolik oslaben, že nedokáže bojovat ani proti běžným infekcím a nemocem.

‍

Úvod

Existuje teorie, že virus lidské imunodeficience (HIV) vznikl přenosem viru opičí imunodeficience (SIV) ze šimpanzů a dalších opic na lidi ve Střední Africe. Časem virus postupně mutoval a vzniklo HIV, jak ho známe dnes.^[1]

Jsou známy dva typy: HIV-1 a HIV-2 

HIV-1 představuje celosvětově častějším typ. Přenáší se především přímým kontaktem pomocí tělních tekutin infikované osoby (krev, sperma, vaginální a rektální tekutiny a mateřské mléko). Přenos může nastat při sexuálním styku, při sdílení injekčního vybavení určeného na drogy nebo od matky na dítě během porodu a kojení. 

Aby se snížila stigmatizace onemocnění, je zásadní si uvědomit, že virus se NEmůže šířit slinami, potem, slzami, běžným kontaktem, bazény a tak dále.

Průběh nemoci se mezi jednotlivci liší. Někteří lidé nemusí mít příznaky mnoho let, zatímco u jiných se vyvinou brzy po infekci. Raná stádia mohou připomínat chřipku, ale později mohou být symptomy vážnější: rychlá ztráta hmotnosti, opakovaná horečka, otoky lymfatických uzlin a další.

I když v současné době neexistuje lék, antiretrovirová terapie (ART) může virus držet pod kontrolou a zabránit jeho šíření. S odpovídající lékařskou péčí lze HIV léčit jako

chronické onemocnění, a nakažení lidé mohou mít i normální délku života. Pravidelné testování a časná detekce HIV jsou klíčové pro účinnou terapii.^[2-4]

‍

Možné výsledky testu

HIV je obvykle detekovatelný po delší době, protože inkubační doba je 2 až 6 týdnů. Obecná doporučení jsou podstoupit test 3 měsíce po možném vystavení, kvůli tzv. diagnostickému oknu; čas mezi možným nakažením HIV a uplynutím 3 měsíců, kdy nemůže být HIV pozitivita definitivně prokázána nebo vyloučena.^[5]

Existují 3 typy testů na HIV:

• Test na protilátky. Protilátky jsou proteiny, produkované imunitním systémem jako odpověď na cizí látky v našem těle (př. viry). Tento test detekuje přítomnost protilátek proti HIV. Na tomto principu je založena většina rychlo-testů a samo-testů. Typicky je test nejúčinnější od 23 do 90 dne po expozici.
• Test antigenů/protilátek. Antigeny jsou cizí látky, v tomto případě části viru, které aktivují imunitní systém osoby a vedou k produkci protilátek. Tento test hledá jak antigeny, tak protilátky. Antigeny HIV, jako je p24, se typicky objevují v krevním řečišti před protilátkami. Pomocí tohoto testu lze HIV detekovat od 18 do 45 dní po expozici.
• Test nukleové kyseliny (NAT). Tento test hledá samotný virus. Detekuje HIV od 10 do 33 dne po expozici. Obvykle se začíná buď testem na protilátky nebo testem antigenů/protilátek, NAT pro screening rutinně používán není, ale může poskytnout cenné informace o virové zátěži nebo o tom, kolik viru je v krvi.

Existují jenom dva možné výsledky testu: pozitivní nebo negativní.

• Vaše výsledky testu na HIV jsou pozitivní, což naznačuje přítomnost viru. Je důležité nepropadat panice. Okamžitě kontaktujte svého lékaře a požádejte o návazné testování, případně diskutujte o možnostech léčby. Je důležité si pamatovat, že HIV je nemoc, kterou lze mít plně pod kontrolou. Pokud jsou vaše výsledky pozitivní, ihned kontaktujte své současné i bývalé sexuální partnery, abyste zabránili dalšímu šíření nemoci.

• Vaše výsledky testu na HIV jsou negativní, což znamená, že virus nebyl ve vaší krvi zjištěn. Pro udržení zdraví se doporučuje dodržovat bezpečnostní opatření, jako je používání ochrany během sexuálního kontaktu a pravidelné testování.

‍

Možnosti léčby

Díky desetiletím důkladného výzkumu jsou nyní k dispozici různé možnosti léčby. Léčbou první volby pro HIV je skupina léčiv známých jako antiretrovirová terapie (ART). Tyto léky jsou obvykle podávány kombinovaně k maximalizaci jejich účinnosti. ART HIV neléčí, ale může efektivně kontrolovat virus tak, aby nebyl detekovatelný v krevních testech a aby infikovaný nemohl nakazit další osoby.^[6-8]

• Nukleozid/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTIs) a nenukleozidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTIs) blokují klíčový enzym viru známý jako reverzní transkriptáza.
• Inhibitory proteáz (PI) blokují enzym proteázu, čímž zabrání viru v dělení na další viry, které tak mohou infikovat více buněk.
• Inhibitory integrázy brání genetickému materiálu viru v integrování do DNA hostitelské buňky.
• Inhibitory vstupu nebo fúze blokují virus před vstupem do hostitelské buňky.

Kromě ART mohou lidé s HIV potřebovat i další léčbu ke kontrole příznaků, prevenci nebo léčbě oportunních infekcí (doprovázejí jiná primární onemocnění) a vyhnutí se dalším komplikacím.

‍

Vědecký podklad

Níže se můžete dozvědět podrobnější informace o HIV. Jaké jsou základní molekulární mechanismy, a jak genetika může ovlivnit vývoj nemoci.

‍

Molekulární mechanismy

HIV je retroviru, jejichž klíčovou vlastností je, že mají RNA místo DNA. Po vstupu do lidské buňky HIV využívá enzym – reverzní transkriptáza – k převedení své RNA na DNA. Tento proces tedy představuje opak běžného toku informací v buňkách, který přepisuje informace z DNA na RNA, a proto jsou tyto viry nazývány retroviry.

Vytvořená DNA, obsahující genetické informace HIV, je následně integrována do genomu hostitelské buňky pomocí dalšího virového enzymu, integrázy. Genetický materiál HIV se tak stává součástí DNA hostitelské buňky. Hostitelský buněčný aparát přepisuje a překládá i integrovanou virovou DNA, čímž vytváří další virové částice a virus se tak dostává do všech nově vytvořených buněk těla.

V posledním kroku virového cyklu má důležitou úlohu virový enzym proteáza. Ten štěpí dlouhé řetězce proteinů na specifické části nutné k sestavení zralých, infekčních virových částic.

Detailní porozumění tomuto složitému cyklu umožnilo vývoj antiretrovirových léků, jako jsou inhibitory reverzní transkriptázy, inhibitory integrázy a inhibitory proteázy. Každý z těchto léků cílí na konkrétní fázi v cyklu HIV.^[9,10]

Pokud máte zájem o podrobnější vysvětlení cyklu HIV, existuje mnoho užitečných zdrojů na internetu, například: How the HIV Infection Cycle Works - Animated microbiology 

‍

Genetika a HIV

Genetika sice může ovlivnit náchylnost osoby k infekci HIV a průběh nemoci po nakažení, ale je důležité si uvědomit, že hlavní riziko spočívá v nezodpovědném přístupu, jako je nechráněný sex nebo sdílení jehel při užívání drog.

Příkladem jsou homozygotní osoby (obě alely genu jsou stejné) nesoucí mutace v genu CCR5, známé jako CCR5-delta32, které mají významně nižší náchylnost k HIV-1. Protein CCR5 je receptor na povrchu imunitních buněk – umožňuje HIV vstoupit a infikovat buňku. Mutace CCR5-delta32 zabraňuje normální distribuci proteinu CCR5 na povrchu buněk, což viru efektivně zablokuje primární vstupní bod.^[9,10]

Dalším příkladem je gen HLA-B, který pomáhá imunitnímu systému rozpoznávat a ničit infikované buňky. Některé varianty HLA-B, zdá se, zpomalují progresi HIV na AIDS, zatímco jiné ji mohou urychlit.^[13,14]

‍

Doporučení

Doporučení obvykle zahrnují prevenci a pravidelné testování. V případě nakažení zahrnují léčbu a tipy pro život s infekcí ^[1-4,9]:

• Nejdůležitější rada pro prevenci HIV je chovat se zodpovědně ve vašem sexuálním životě. To znamená používat kondomy, a v případě vysokého rizika zvážit  preexpoziční profylaxi (PrEP).
• Používání čistých jehel a dalšího vybavení může výrazně snížit riziko pro lidi, kteří je používají.
• Pravidelné testování na HIV a další pohlavně přenosné nemoci je také v prevenci HIV důležité.
• Pokud je váš test na HIV pozitivní, měli byste zvážit antiretrovirovou terapií (ART), a co nejdříve o tom informovat své současné i bývalé sexuální partnery.
• Lidem žijícím s HIV doporučujeme podstupovat pravidelné lékařské kontroly, pokračovat v užívání léků podle předpisu a chovat se zodpovědně pro svou vlastní bezpečnost.
• Podpora duševního zdraví může být také potřebná. 
• Ženy s HIV, které jsou těhotné, plánují otěhotnět nebo kojí, by měly užívat ART pro své bezpečí i pro snížení rizika přenosu na své dítě. 
• Kolem HIV je stále velmi silné spoločenské stigma, a to může lidi přimět k odkládání nebo odmítání testů. Nicméně je důležité tyto nepříjemné pocity překonat, protože odhalení infekce může pomoci k včasné diagnóze, čímž se zabrání šíření nemoci.

‍

Informace a testy poskytované na našich webových stránkách slouží pouze k vzdělávacím účelům a nejsou náhradou za odborné lékařské poradenství. Před rozhodnutím týkajícím se Vašeho zdravotním stavu se vždy poraďte se svým lékařem. Naše testy nejsou určeny k diagnostice nebo léčbě nemocí. Individuální výsledky se mohou lišit a měly by být konzultovány s Vaším praktickým lékařem či specialistou.