Shrnutí

Histaminová intolerance je porucha, která je charakterizována potížemi se správným rozkládáním histaminu v těle. Histamin představuje přírodní sloučeninu vyskytující se v lidském organismu, ale i v mnoha potravinách, které denně konzumujeme.

‍

Přehled

Histamin je hormon a neurotransmiter, který je zásadní pro mnoho tělesných funkcí, včetně imunitních reakcí, trávení a funkce mozku. Nesnášenlivost histaminu je často způsobena sníženou aktivitou enzymu DAO, který je zodpovědný za uvolnění histaminu z přijatých potravin a jeho rozklad.

Tento stav postihuje zhruba 1 % populace a může být způsoben genetickými faktory, alergiemi, gastrointestinálními problémy, léky a stravovacími návyky. Symptomy se mohou lišit a ovlivňovat různé systémy těla, včetně kůže, trávicího, dýchacího, kardiovaskulárního, nervového a svalového systému.

Diagnostikovat nesnášenlivost histaminu je poněkud náročné, protože se musí vyloučit jiné poruchy s podobnými příznaky. Může se jednat o nastavení regulovaného stravovacího plánu a vyzkoušení nízkohistaminové diety. Terapie obvykle zahrnuje úpravu jídelníčku, vyhýbání se potravinám s vysokým obsahem histaminu a užívání doplňků enzymu DAO. Prevence obdobně zahrnuje vyhýbání se potravinám bohatým na histamin a látkám, které vyvolávají uvolňování histaminu.

Se zodpovědným přístupem může mnoho jedinců trpících na histaminovou intoleranci významně snížit své příznaky a vést normální život, i když je tato nemoc chronická.

‍

Co je histamin?

Histamin je biogenní amin, organická sloučenina odvozená z aminokyseliny histidinu. Je to klíčová molekula v lidském těle, která se účastní několika fyziologických procesů. Histamin funguje jako neurotransmiter, který moduluje funkce mozku, včetně bdělosti a regulace chuti k jídlu. Kromě toho hraje důležitou roli v imunitní reakci, působí jako chemický posel během alergických reakcí a chrání tělo před cizími útočníky. Histamin také reguluje produkci žaludeční kyseliny, což napomáhá trávení.^[1]

‍

Patofyziologie

Nesnášenlivost histaminu vzniká, když je narušen metabolismus histaminu v těle. Hlavním důvodem tohoto stavu je často snížená aktivita enzymu DAO.

Tělo má dva hlavní enzymy, které jsou zodpovědné za rozklad histaminu:^[2]

• Diaminoxidáza (DAO). DAO se nachází v trávicím traktu, zejména v tenkém střevě. Jeho hlavním úkolem je rozkládat histamin z potravy. U jedinců s nízkou aktivitou DAO se může histamin hromadit, což vede k příznakům histaminové intolerance.
• Histamin N-methyltransferáza (HNMT). HNMT je převážně aktivní v centrálním nervovém systému a pomáhá rozkládat histamin v mozku.

Když jsou konzumovány potraviny obsahující histamin nebo se v těle vyskytnou látky, které ho uvolňují, lidé s nedostatečnou aktivitou DAO mají potíže s jeho efektivním rozkladem. Výsledkem je nahromadění histaminu v těle, což vede k široké škále komplikací.

‍

Prevalence a Rizikové faktory

Histaminová intolerance je stav, který postihuje značnou část populace. Ačkoli odhady prevalence se mohou lišit, studie naznačují, že touto intoleranci trpí zhruba 1 % lidí.^[2]

K histaminové intoleranci může přispět ovlivňování hladiny histaminu nebo i aktivita enzymu DAO. 

Mezi rizikové faktory patří:^[3]

• Genetika. Genetické faktory mohou přispět k histaminové intoleranci. Změny v genech zodpovědných za syntézu enzymů jako diaminoxidáza (DAO) nebo histaminové receptory mohou ovlivnit způsob, jakým tělo histamin metabolizuje.
• Alergie. Lidé s již existujícími alergiemi, zejména potravinovými, mohou mít zvýšené riziko vzniku dalších alergií, takže i alergii na histamin. Alergické reakce vyvolávají jeho uvolňování, což dále zatěžuje mechanismy zpracování histaminu v těle.
• Problémy s trávicím systémem. Některé poruchy trávicího systému mohou přispět k rozvoji intolerance. Patří sem polypy tlustého střeva, malabsorpce, potravinové alergie, celiakie, zánětlivá onemocnění střev (jako Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida), syndrom dráždivého tračníku, funkční dyspepsie a přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO).
• Léky. Některé léky mohou potlačovat aktivitu DAO nebo podporovat uvolňování histaminu. Patří sem nesteroidní protizánětlivé léky (non-steroidal anti-inflammatory drugs - NSAID), určité antidepresiva, antiarytmika, antibiotika a některé antihypertenziva.
• Strava. Některé potraviny také mohou přispět k nesnášenlivosti histaminu.

‍

Genetika

Genetické faktory ovlivňují, jak efektivně naše tělo zpracovává histamin. Histaminová intolerance souvisí i s geny kódující enzymy, jako jsou DAO a HNMT, které jsou zodpovědné za rozklad histaminu. Mutace nebo polymorfismy těchto genů mohou narušit metabolizmus histaminu a přispět k příznakům intolerance.^[8]

Jednonukleotidové polymorfismy (SNP) v genu DAO byly identifikovány jako významné, jelikož ovlivňují aktivitu DAO v séru. Například minoritní alela na rs2052129 zvyšuje riziko snížení aktivity DAO.^[9]

Vnější faktory, jako je strava a složení střevního mikrobiomu také interagují s genetickými predispozicemi, což činí histaminovou intoleranci velice komplexní.^[3]

‍

Příznaky a symptomy

Nástup, průběh a závažnost příznaků histaminové intolerance se mohou u různých jedinců výrazně lišit. Příznaky se často zhoršují po konzumaci potravin s vysokým obsahem histaminu nebo látek, které zprostředkovávají jeho uvolňování.

U postižených lidí nejčastěji pozorujeme zažívají problémy a jiné poruchy trávicího systému, ovlivněné jsou ale i jiné systémy, protože receptory histaminu se nacházejí po celém těle.

Mezi symptomy patří:^[4]

• Trávicí problémy, jako jsou bolesti břicha, nadýmání, průjem, nauzea, pálení žáhy a zácpa.
• Problémy s kůží, jako jsou kopřivka, svědění, zčervenání a vyrážky na kůži.
• Respirační symptomy zahrnující rýmu, ucpaný nos, kýchání a v závažných případech obtížné dýchání.
• Bolesti hlavy, až migrény.
• Kardiovaskulární příznaky, jako je zrychlený srdeční tep, nízký krevní tlak, závrať až mdloby.
• Neurologické příznaky, jako jsou úzkost, panické ataky, únava, potíže s koncentrací (mozková mlha) a poruchy spánku.
• Pohybové symptomy, jako jsou bolesti kloubů, bolest svalů a křeče.
• Menstruační příznaky zahrnující menstruační bolesti a nepravidelný menstruační cyklus.

‍

Diagnóza

Diagnostikování histaminové intolerance je náročné a vyžaduje vyloučení jiných nemocí, které mohou způsobovat podobné potíže. 

Lékař může začít tím, že otestuje možné příčiny, jako jsou potravinové alergie a intolerance, celiakie, zánětlivá onemocnění střev a další. 

Pacienti jsou požádáni o udržování přísného jídelníčku, aby mohli sledovat symptomy a bylo možné identifikovat/ vyloučit možné spouštěče. Pokud se symptomy zlepší během nízkohistaminové diety a zhorší, když jsou do jídelníčku potraviny s vysokým obsahem histaminu znovu zařazeny, může to naznačovat histaminovou intoleranci.^{[2, 4]} 

V některých případech mohou k potvrzení diagnózy pomoci krevní testy měřící aktivitu enzymu DAO.

‍

Terapie

Léčba histaminové intolerance obvykle zahrnuje úpravy jídelníčku na nízkohistaminovou dietu.

Může zahrnovat potraviny jako:^[5]

• čerstvé maso a čerstvé ryby
• necitrusové ovoce
• vejce
• bezlepková zrna, jako je quinoa a rýže
• mléčné náhrady (kokosové, mandlové, ovesné mléko)
• čerstvá zelenina kromě rajčat, avokáda, špenátu a baklažánů
• olivový olej

Udržování správného jídelníčku vám může pomoci při zaznamenávání různých symptomů a odhalit tak konkrétní spouštěče. Několik studií prokázalo, že přípravky obsahující enzym DAO mohou také vést k zlepšení symptomů.^[6]

‍

Prevence

Prevence symptomů histaminové intolerance spočívá ve vyhýbání se potravinám s obsahem histaminu, potravinám, které ho uvolňují a nápojům, které zasahují do činnosti enzymu DAO. Doporučuje se vyhnout určitým potravinám, včetně:^[7]

‍

Potraviny a nápoje bohaté na histamin

• alkohol
• zralé sýry
• konzervované, nakládané a fermentované potraviny, jako je kysané zelí
• uzeniny, jako jsou klobásy, šunka, slanina nebo salámy
• špenát
• baklažán
• kečup
• ocet
• konzervované ryby, jako je makrela nebo tuňák

‍

Potraviny, které mohou vyvolat uvolnění histaminu

• většina citrusových plodů
• kakao a čokoláda
• rajčata
• vejce ( hlavně bílky )
• ryby
• arašídy

‍

Nápoje, které ruší činnost enzymu DAO

• alkohol
• energetické nápoje
• zelený, černý čaj a maté

Dále se doporučuje vyhnout se určitým lékům, které mohou inhibovat činnost enzymu DAO nebo podporovat uvolnění histaminu. Mezi ně patří nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), určité antidepresiva, antiarytmika, antibiotika a některé léky na vysoký krevní tlak.

‍

Prognóza

Prognóza histaminové intolerance je nejistá. Obecně se považuje za chronický stav, ale se zodpovědným přístupem může mnoho lidí dosáhnout významného zlepšení symptomů a vést normální život.

‍

Doporučení

• Postupujte podle rad lékaře. Poraďte se s ním o vaší diagnóze a zeptejte se na možnosti terapie.
• Zaveďte nízkohistaminovou dietu s důrazem na dostatek čerstvého masa, čerstvých ryb, necitrusového ovoce, vhodné zeleniny, alternativ mléka, bezlepkových variant atd.
• Vyhýbejte se potravinám a nápojům, které mají vysoký obsah histaminu, způsobují uvolnění histaminu nebo blokují aktivitu enzymu DAO.
• Zaznamenávejte si svůj jídelníček, abyste mohli sledovat symptomy a identifikovat možné spouštěče.
• Po konzultaci s lékařem zvažte doplňky obsahující enzym DAO.
• Prodiskutujte s lékařem léky ,které užíváte a ujistěte se, že žádný z nich nepřispívá k histaminové intoleranci.