Souhrn

Intolerance laktózy je častou poruchou trávicího traktu ovlivňující schopnost trávení a zpracování laktózy. Způsobuje komplikace v břišní oblasti: bolest, křeče, nadýmání, plynatost, průjem, nevolnost a zvracení po konzumaci mléčných výrobků.

‍

Přehled

Laktózová intolerance je běžné onemocnění trávicího systému ovlivňující schopnost trávení laktózy, což je cukr obsažený v mléku a dalších mléčných výrobcích. Je způsobena nedostatkem laktázy, enzymu produkovaného tenkým střevem, který štěpí laktózu na jednodušší cukry; ty lze následně snadno vstřebat do krevního oběhu. 

Některé etnické skupiny – asijské, africké, hispánské a indiánské populace – jsou více náchylné. Věk, rodinná anamnéza, určité léky a chirurgické zákroky v oblasti trávicího traktu představují rizikové faktory zvyšující pravděpodobnost vzniku laktózové intolerance. 

Existuje několik forem laktózové intolerance – primární, sekundární, kongenitální a vývojová. Běžné symptomy zahrnují bolesti břicha, křeče, nadýmání, plynatost, průjem, nevolnost a zvracení. K dispozici jsou různé diagnostické testy k potvrzení tohoto onemocnění, a ačkoli dosud neexistuje léčba, změny stravovacích návyků, laktázové doplňky a probiotika mohou pomoci symptomy zmírňovat.

‍

Prevalence a Rizikové faktory

Laktózová intolerance je běžné onemocnění postihující kolem 65 % celosvětové populace. U dětí mladších než pět let je vzácná a nejčastěji se projeví u adolescentů a mladých dospělých.^[1] Laktózová intolerance je běžnější u určitých etnických skupin, jako jsou asijské, africké, hispánské a indiánské populace, v některých z těchto skupin s prevalencí až 80 %. Někteří indiáni a východoasijské populace dokonce dosahují prevalence 100 %. U lidí evropského původu je méně běžná, s prevalencí kolem 2-15 %.^{[2, 3]}

Existuje několik rizikových faktorů, které pravděpodobnost vzniku laktózové intolerance zvyšují, včetně: 

• Věku: Intolerance je běžnější u dospělých než u dětí, protože schopnost produkce laktázy, enzymu potřebného k trávení laktózy, klesá s věkem.
• Původu: Intolerance je běžnější u jedinců africké, asijské, hispánské populace a domorodé američany. U lidí evropského původu je to naopak méně běžná.
• Rodinná historie: Intolerance je částečně dědičná a lidé s rodinným výskytem laktózové intolerance mají vyšší pravděpodobnost rozvoje tohoto onemocnění.
• Nemoci ovlivňující tenké střevo: Některá onemocnění, jako je Crohnova choroba, celiakie, nebo radioterapie střeva, mohou stěnu tenkého střeva poškodit a snížit tak produkci laktázy, co následně zvýší riziko vzniku laktózové intolerance.
• Chirurgický zákrok v oblasti břicha: Chirurgické zákroky žaludku nebo střev mohou také zvýšit riziko vzniku.
• Předčasný porod: Nedonošení novorozenci mohou mít nižší hladiny laktázy a vyšší riziko rozvoje intolerance.
• Určité léky: Některé léky – antibiotika a léky používané při chemoterapii – mohou narušit rovnováhu bakterií ve střevech a snížit tak produkci laktázy.

‍

Typy

Existují čtyři hlavní příčiny nedostatku laktázy:

• Primární nedostatek laktázy: Jedná se o nejčastější důvod, který se vyvíjí postupně s věkem. Aktivita enzymu začíná klesat v kojeneckém věku, a symptomy se objevují v dospívání nebo brzké dospělosti. Primárním nedostatkem laktázy trpí asi 70 % populace; nicméně někteří z nich jsou asymptomatičtí.^[4]
• Sekundární nedostatek laktázy: Některé komplikace ovlivňující tenké střevo mohou poškodit střevní stěnu a vést ke snížení produkce laktázy. Mezi ně patří infekce střev, celiakie, bakteriální nemoci a Crohnova choroba.^[5]
• Kongenitální nedostatek laktázy: Jedná se o vzácný stav, při kterém je jedinec narozen s úplným nebo částečným nedostatkem laktázy. Přenáší autozomálně recesivně a projevuje se zejména u novorozenců po konzumaci mléka.^[6]
• Vývojový nedostatek laktázy: Nedonošení novorozenci nemusí mít plně vyvinutá střeva k produkci enzymu laktázy, což vede k jeho nedostatku. Tato situace se zlepšuje s věkem, jakmile se střeva dostatečně vyvinou.^[7]

‍

Genetika

I když intolerance laktózy může být způsobena řadou faktorů, včetně některých onemocnění, genetika také hraje významnou roli. Lidé s laktózovou intolerancí mají často genetickou variantu, která ovlivňuje expresi genu laktázy (LCT), což může způsobit jeho sníženou aktivitu. Laktózová intolerance může být zmírňována pomocí změn stravovacích návyků nebo užíváním laktázových doplňků.^[13]

Laktózová intolerance je komplexní problém ovlivněný jak genetickými, tak environmentálními faktory. Primárním genetickým faktorem je gen LCT, který kóduje laktázu; enzym zodpovědný za rozklad laktózy. Expresi tohoto genu reguluje sousední gen MCM6; ovlivňuje produkci laktázy v tenkém střevě. Variace v této oblasti mohou ovlivnit expresi laktázy. 

Lidé s laktózovou intolerancí často nesou specifické varianty, které vedou ke snížené aktivitě nebo úplně absenci aktivity laktázy. Kromě toho mohou k laktózové intoleranci přispět i další genetické faktory, jako jsou variace v genech ovlivňujících stabilitu laktázy nebo absorpci laktózy. ^[14,15] Navíc schopnost trávení laktózy má ve většině populací tendenci klesat s věkem kvůli přirozenému poklesu laktázové aktivity.^[16]

‍

Příznaky

Příznaky laktózové intolerance se mohou lišit, a to v závislosti na množství konzumované laktózy a závažnosti nedostatku laktázy. Některé běžné symptomy zahrnují:

• Bolesti břicha a křeče
• Nadýmání a plynatost
• Průjem
• Nevolnost a zvracení
• Bolesti hlavy

Symptomy se obvykle objevují od 30 minut až 2 hodin po konzumaci mléčných výrobků.^[8]

‍

Diagnóza

K potvrzení diagnózy lze provést několik testů. Ty zahrnují:

• Test laktózové tolerance: Tento test spočívá ve vypití roztoku laktózy a následné měření hladiny glukózy v krvi v průběhu času. Pokud tělo nedokáže laktózu strávit, hladina glukózy v krvi se nezvýší, jak by měla.^[9]
• Vodíkový dechový test: Tento test spočívá ve vypití roztoku laktózy a následné měření množství vodíkového plynu v dechu v průběhu času. Pokud tělo nedokáže laktózu trávit, bakterie v tlustém střevě ji začnou fermentovat, což způsobí produkci vodíkových plynů, které detekujeme ve vydechnutém vzduchu.^[10]
• Genetické testování: Genetické testování lze použít k identifikaci genových mutací spojených s laktózovou intolerancí.

‍

Terapie

Na laktózovou intoleranci dosud neexistují léky, ale symptomy lze zmírňovat změnami stravovacích návyků a pomocí laktázových doplňků. V případě sekundární laktózové intolerance by měla být diagnostikována a následně léčena primární příčina.

Zde jsou některé doporučení pro zmírnění symptomů laktózové intolerance:

• Vyvarování se mléčným výrobkům: Lidé s laktózovou intolerancí by měli omezit mléčné výrobky a konzumovat bezlaktózové nebo nízkolaktózové varianty.
• Užívání laktázových doplňků: Tyto doplňky jsou k dispozici ve formě tablet nebo roztoku a lze je užívat před konzumací mléčných výrobků, aby se usnadnilo trávení laktózy.
• Probiotika: Některé studie zmiňují, že probiotika mohou zlepšit trávení laktózy a minimalizovat tak komplikace u lidí s laktózovou intolerancí. Jedná se o mléčné bakterie, které přeměňují laktózu na mléčnou kyselinu místo plynu.^[11]

‍

Prevence

Laktózové intoleranci předejít nelze, ale pacienti mohou své riziko snížit udržováním zdravé stravy a vyhýbáním se nadbytečnému užívání antibiotik, která mohou narušit střevní mikroflóru a způsobit laktózovou intoleranci.

‍

Prognóza 

Laktózová intolerance je chronické onemocnění, které obvykle nezpůsobuje vážné zdravotní komplikace. Strava, která neobsahuje dostatek mléčných výrobků však může způsobit nedostatek vápníku a vitamínu D a vést k podvýživě a řídnutí kostí.^[12]

‍

Doporučení

• Snažte se do svého jídelníčku zavést bezlaktózové nebo nízkolaktózové alternativy, jako jsou sojové nebo mandlové mléko.
• Postupně navyšujte příjem laktózy k zlepšení její tolerance; konzumujte menší porce a rozložte je během dne.
• Volte zralé nebo tvrdé sýry, které obvykle obsahují méně laktózy.
• Zajistěte dostatečný příjem vápníku a dalších nezbytných živin obsažených v mléčných výrobcích, buď pomocí doplňků nebo potravinových alternativ mléka.

‍